Obesidade Juvenil
Saúde & Qualidade de Vida - CriançasAtualmente, a obesidade vem sendo considerada uma pandemia mundial (TAHERI, 2006). Sua prevalência vem aumentando nas últimas décadas em todo o mundo, principalmente em países desenvolvidos, acometendo também países em desenvolvimento, como o Brasil (TERRES et al, 2006). A etiologia da obesidade é multifatorial (ROMERO; ZANESCO, 2006) e dentre as causas estão as mudança na ingestão alimentar, estilo de vida, ambiente, genética (DE CASTRO, 1993a; DE CASTRO, 1993b; DE CASTRO, 1998), fisiológica, psicológica (DE CASTRO, 1999; DE CASTRO; BELLISLE; DALIX, 2000; DE CASTRO, 2001) e mais recentemente o sono (ROMERO; ZANESCO, 2006; JONES et al, 2007).
As conseqüências da obesidade têm sido relatadas em diversos trabalhos. Em crianças e adolescentes, essa patologia se associa ao aparecimento precoce de doenças cardiovasculares, Diabetes Mellitus tipo 2, problemas psicológicos, além de comprometer a postura e causar alterações no aparelho locomotor, e trazer desvantagens socioeconômicas na vida adulta (GORTMAKER, 1993).
Indicadores da Obesidade
Estudos recentes mostram que a probabilidade de crianças e adolescentes com elevado índice de massa corporal (IMC) apresentarem sobrepeso ou obesidade aos 35 anos aumenta significativamente à medida que a idade das crianças avança. A probabilidade de adolescentes obesos com 18 anos apresentarem obesidade na vida adulta é 0,7 maior do que os adolescentes com IMC normal (TERRES et al, 2006; GUO; CHUMLEA, 1999).
Apesar de não haver dúvidas quanto ao real aumento da obesidade nas crianças e adolescentes, persistem questões quanto ao melhor critério diagnóstico nessa faixa etária. De acordo com Fisberg (1995), o peso por estatura em crianças e o IMC em adolescentes seriam os melhores indicadores. Davies & Preece (1989) admitem ser insatisfatório o número de técnicas disponíveis para o estudo da composição corporal de crianças e adolescentes quando comparadas aos adultos. Ainda, segundo Dietz & Bellize (1999), o sobrepeso na infância e adolescência é caracterizado por um índice de massa corporal por idade (IMC/idade) acima do percentil 85 e obesidade acima do percentil 95, em relação ao padrão do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II-III). Um estudo feito por Giugliano & Melo (2004) com 528 escolares, observou que o índice de massa corporal, baseado em padrão internacional, mostrou-se adequado para o diagnóstico de sobrepeso e obesidade na faixa etária estudada (6 e 10 anos).
Em termos práticos, é desejável que seja utilizado um critério diagnóstico simples, de baixo custo, reproduzível e confiável, que tenha alta sensibilidade e especificidade, minimizando, assim, a ocorrência de diagnósticos falsos positivos ou negativos (GIUGLIANO; MELO, 2004).
Sendo assim, abaixo segue a classificação para crianças e adolescentes segundo percentil e a curva utilizada para tal classificação:
Emagrecimento
Abaixo de P5
Eutrofia
P5 – P85
Peso Ideal
Correspondente ao percentil 50
Risco para obesidade
Entre P85 e P95
Obesidade
Acima do P95
Classificação segundo Cole et al, 2000
Preocupações com a Alimentação
- É sabido que, as causas da atual epidemia de obesidade juvenil é uma associação da redução de gasto energético e um aumento da ingestão calórica. (CANESQUI; GARCIA, 2005.).
Em um estudo realizado com mais de 4000 crianças e jovens com idade entre 8-16 anos, que participaram da pesquisa nacional (NHANES III) observou-se que a prevalência da obesidade era mais elevada entre aqueles que assistiam TV por, pelo menos, quatro horas/dia e mais baixa entre aqueles que faziam isso por, no máximo, uma hora/dia (BAR-OR, 2003).
- Existe sim uma pré-disposição menor em obesos pela prática de atividade física. Em termos práticos quanto maior o sobrepeso maior o desconforto como queixas músculo esqueléticas, dispnéia, exaustão e sudorose podendo assim reduzir a motivação à prática de atividade física (M,ATSUDO; MATSUDO, 2006).
- A base do tratamento não farmacológico da obesidade é uma educação alimentar, atentando costumes mais saudáveis diminuindo o consumo de alimentos hipercalóricos (comidas congeladas, frituras, fast foods) e de baixo valor nutricional. Uma dieta hipocalórica com baixa quantidade de gorduras e açucares diminui os riscos para de doenças cardiovasculares e diabetes (NEUMANN et al., 2007).
Uma dieta hipocalórica associada a prática de exercício físico, faz com que haja um equilíbrio energético negativo expressivo com efetiva redução da massa corporal, potencializando a diminuição da mesma.
Uma alimentação saudável pode ser resumida em 3 palavras chaves: equilíbrio, variedade e moderação.
Algumas dicas são:
- Respeitar o horário da refeição para manter a disciplina, mesmo com a presença de visitas;
- Não force a criança a comer. Se existe algum tipo de resistência ao ato de se alimentar, isso acontece por algum motivo o qual deve ser investigado;
- Preferir levar lanche pronto de casa para a escola, como suco natural, sanduíche de queijo, frutas, cereais e iogurtes;
- Determinar um dia da semana para os excessos como ida ao restaurante "fast food", comer mais de uma sobremesa, sorvete com cremes entre outros;
- Oferecer verduras e vegetais em geral, na forma de saladas e refogados; prefira as carnes magras (inclusive para as sopas), e as preparações mais gordurosas, como os empanados à milanesa, devem ser excluídas, dando-se preferência aos grelhados, assados e cozidos. Prefira levar a criança para almoçar ou jantar em um restaurante, onde se podem buscar essas opções ao invés de um Fast food, onde fica mais difícil fugir do excesso de gordura;
- Substituir sobremesas ricas em açúcar e calorias por salada de frutas;
- Preocupar-se com o ambiente tranqüilo e agradável, as companhias e sua relação positiva com o alimento durante as refeições e
- Evitar fazer refeições em frente à televisão, isso pode causar dispersão e perder o estímulo por novos sabores.
REFERÊNCIAS
CANESQUI, A.M. GARCIA R.W. Antropologia e nutrição: um diálogo possível. / Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2005.DALTON, M., et al. Waist circumference, waist-hip ratio and body mass index and their correlation with cardiovascular disease risk factors in Australian adults. J Intern Med. 254:555-63, 2003.
DAVIES, P.S.W., PREECE, M.A. Body composition in children: methods of assessment. In: Tanner JM, Preece MA, editors. The physiology of human growth. Cambridge: Cambridge University Press, p 95-107, 1989.DE CASTRO, J.M. Independence of genetic influences on body size, daily intake, and meal patterns of humans. Physiol Behav, v 54, n 4, p 633-9, 1993 a.
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