Bulimia Nervosa
Saúde & Qualidade de Vida - Patologia & Nutrição

Definição

As características essenciais da Bulimia Nervosa consistem em compulsões periódicas e métodos compensatórios inadequados para evitar ganho de peso.

Tal como ocorre na Anorexia Nervosa, a auto-avaliação dos pacientes com Bulimia Nervosa é excessivamente influenciada pela forma e peso do corpo.

Os pacientes com Bulimia Nervosa têm como característica a vergonha de seus problemas alimentares e procuram ocultar seus sintomas. As compulsões periódicas, geralmente, ocorrem em segredo ou são dissimuladas tanto quanto possível. Um episódio pode, ou não, ser planejado de antemão e em geral, mas nem sempre, é caracterizado por um consumo rápido de alimentos.

Outra característica essencial da Bulimia Nervosa é o uso recorrente de comportamentos compensatórios inadequados para prevenir o aumento de peso. Muitos pacientes com Bulimia Nervosa empregam diversos métodos em suas tentativas de compensarem a compulsão periódica. A técnica compensatória mais comum é a indução de vômito após um episódio de compulsão periódica. Este método purgativo é empregado por 80 a 90% dos pacientes com Bulimia Nervosa que se apresentam para tratamento em clínicas de transtornos alimentares. Os efeitos imediatos do vômito incluem alívio do desconforto físico e redução do medo de ganhar peso.

Outros comportamentos purgativos incluem o uso indevido de laxantes e diuréticos. Aproximadamente um terço dos pacientes com Bulimia Nervosa utiliza laxantes após um ataque de hiperfagia. Os pacientes com Bulimia Nervosa ,também podem jejuar por um dia ou mais, bem como exercitarem-se excessivamente na tentativa de compensar o comer compulsivo. Exercícios podem ser considerados excessivos quando interferem significativamente em atividades importantes, quando ocorrem em momentos ou contextos inadequados, quando o paciente continua se exercitando apesar de lesionado ou tendo outras complicações médicas.

Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados devem ocorrer, em média, pelo menos duas vezes por semana pelo período de 3 meses.

TIPOS

Os seguintes subtipos de Bulimia Nervosa podem ser usados para especificar a presença ou ausência regular de métodos purgativos como meio de compensar uma compulsão periódica:

Tipo Purgativo - descreve apresentações nas quais o paciente se envolve regularmente na auto-indução de vômito ou no uso indevido de laxantes, diuréticos e enemas durante o episódio atual.

Tipo Sem Purgação - descreve apresentações nas quais o paciente usa outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns e exercícios excessivos, mas não se envolve regularmente na auto-indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos e enemas durante o episódio atual.

CAUSAS

Pouco se conhece a respeito das causas da Bulimia Nervosa. Possivelmente, existe um modelo envolvendo múltiplas causas para o surgimento da doença, incluem-se aspectos socioculturais, psicológicos, individuais e familiares, neuroquímicos e genéticos.

A influência cultural tem sido apontada, atualmente, como uma forte fonte desencadeante; o corpo magro é encarado como símbolo de beleza, poder, autocontrole e modernidade. Desta forma, a propaganda dos regimes convence o público de que o corpo pode ser moldado.

Distúrbios da interação familiar, tais como, separação dos pais, casamento, são frequentemente relacionados ao aparecimento da doença. Da mesma forma, são classificados
como fatores desencadeantes ou mantenedores da bulimia,
eventos vitais estressantes, são eles: sair de casa para cursar a universidade, dificuldades relacionados à
formação sexual e identidade pessoal.

EPIDEMIOLOGIA

A prevalência da bulimia nervosa é de 2 a 4% entre mulheres adolescentes e adultas jovens. A grande maioria dos pacientes com bulimia nervosa é do sexo feminino, na proporção de 9/1. O início dos sintomas podem ocorrer entre os últimos anos da adolescência e os 40 anos. A idade média para o início da Anorexia Nervosa, no entanto, é de 17 anos, com alguns dados sugerindo picos aos 14 e aos 18 anos.

Algumas profissões, em particular, parecem apresentar maior risco. É o caso dos jóqueis, atletas, manequins e pessoas ligadas à moda em geral, profissões nas quais o rigor com o controle de peso é quase uma imposição.

Critérios para Diagnóstico da Bulimia Nervosa

A. Episódios recorrentes de compulsão periódica. Um episódio de compulsão periódica é caracterizado pelos seguintes aspectos:

1. - ingestão, em um período limitado de tempo (por ex., dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares
2. - sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o que ou quanto está comendo)

B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com a finalidade de prevenir o aumento de peso, como auto-indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas e outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.

C. A compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.

D. A auto-avaliação é indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo
E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.

TRATAMENTO

A grande maioria dos pacientes bulímicos é tratada em ambulatório, exceto nos casos em que o desequilíbrio metabólico exige uma intervenção mais intensiva. O tratamento ambulatorial costuma ser o mais conveniente, uma vez que a maioria dos pacientes que apresentam bulimia são pessoas cujo afastamento de casa e do trabalho não seria conveniente, tais como donas de casa, mães de crianças, estudantes, etc.

Quando necessária, a internação ocorre por complicações associadas como: depressão com risco de suicídio, perda de peso acentuado com comprometimento do estado de saúde geral, hipocalemia seguida de arritmia cardíaca e nos casos de comportamento multiimpulsivo (abuso de álcool, drogas, automutilação, cleptomania, promiscuidade sexual).

Alguns autores preconizam a prescrição de um plano de alimentação regular, bem como a implementação de um diário de alimentação, no qual o paciente discorrerá sobre seus pensamentos, sentimentos e comportamentos experimentados em cada situação. Este diário deverá ser discutido com o paciente de forma tranqüila e franca.

Fonte - Ballone GJ, Ortolani IV - Bulimia Nervosa, in. PsiqWeb, Internet, disponível em , revisto em 2003